根据州委统一部署，2025年3月10日至4月30日，州委第三巡察组对州医疗保障局党组开展了巡察“回头看”。2025年6月16日，州委巡察组向州医疗保障局反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察“回头看”整改进展情况予以公布。
一、州医疗保障局党组履行巡察整改主体责任情况
（一）提高政治站位，凝聚整改思想共识。始终把巡察整改工作作为重大政治任务，第一时间召开党组会议，专题学习习近平总书记关于巡视工作的重要论述及相关条例要求，将巡察整改与贯彻落实医保领域重大决策部署紧密结合。主要负责同志带头领学促学，班子成员深入研讨交流，引导全体干部职工切实增强“整改不力是失职、不抓整改是渎职”的责任意识，主动认领问题、凝聚整改合力，把思想和行动统一到巡察工作要求上来。
（二）强化组织领导，压实层级整改责任。党组坚决扛起整改主体责任，主要负责同志牵头抓总，迅速成立以党组书记为组长的巡察整改工作领导小组，构建“主要负责同志亲自抓、班子成员分工抓、各部门具体抓”的责任体系。对照巡察反馈问题，逐条梳理分解，制定整改方案，明确整改内容、措施、时限和责任人，实行台账式管理。主要负责同志亲自审定整改方案，带头领办重点难点问题，定期检查整改推进情况，班子成员落实“一岗双责”，层层传导压力，确保任务到人、责任到岗、落实到位。
（三）狠抓整改落实，提升整改工作质效。坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，党组及主要负责同志聚焦巡察反馈的基金监管、经办服务、权力运行等重点问题，分类施策推进整改。对立行立改的问题，主要负责同志现场督办、限期办结；对持续推进的问题，明确阶段目标、跟踪问效，班子成员牵头抓，破解整改堵点难点。严格落实整改销号制度，对整改不到位的坚决“回炉重造”，对虚假整改、敷衍塞责的严肃追责问责，确保整改事项事事有着落、件件有回音。
（四）注重成果转化，健全长效工作机制。坚持“当下改”与“长久立”相结合，以巡察整改为契机，深挖问题根源，聚焦医保领域关键环节，完善规章制度，构建可执行、可监督、可检查、可问责的制度体系。主要负责同志带头推动整改成果转化，将整改工作与医保中心工作深度融合，以整改促改革、以整改促提升，进一步规范权力运行、提升服务效能、筑牢廉洁防线，推动整改成效转化为医保事业高质量发展的长效动力，切实增强群众医保领域获得感、幸福感、安全感。
二、巡察反馈重点问题整改落实情况
（一）关于巡察整改和成果运用方面
1.全面复核反馈问题，确保整改无漏项。及时查缺补漏，全面认领巡察反馈的7个方面问题，修订完善整改方案，进一步明确整改责任、整改措施、整改时限，分类施策，推进整改落实。
2.聚焦整改短板，分类施策提质效。自2023年起，积极与中国人寿保险公司迪庆分公司对接，开展前期筹备工作，现经各保险公司测算和综合分析，暂不具备正常启动和运营“惠民保”条件，故暂缓“迪庆惠民保”制度的落地。根据省医保局统筹安排我州列为第三批（2028年底前）落实长期护理保险制度的统筹区，目前，正开展失能人员摸底统计工作，下一步将根据省医保局实施方案及其他试点州市的经验做法梳理制定实施方案，并同步做好服务机构的培育及照护师培训考证工作，争取在2028年底前平稳落地长护险。
（二）关于党中央决策部署和省委、州委工作要求方面
1.持续深化理论学习，切实提升学思用贯通实效。及时制定2025年度党组理论学习中心组学习计划，围绕党的创新理论、医保政策法规、民生保障等重点内容，明确学习选题，确保学习的系统性和连贯性，并结合主题开展互动式研讨。全年开展专题学习共计15次并专题研讨15次。创新学习方式方法，利用“线上+线下”结合模式，线上依托干部在线、云南医保平台等进行学习；线下组织实地参观红色教育基地4次，省外高校举办培训班2次，有效增强学习趣味性和吸引力。围绕医保领域急难愁盼问题，开展调研活动4次，将学习成果转化为惠民举措。
2.深化基金精细化管理，提升医保服务保障效能。每半年对职工门诊统筹基金支付比例、次均费用、住院率等重点指标开展数据分析并形成报告，组织相关科室研判异常数据、核查突出问题，针对性提出对策建议并推动整改，出台并下发《迪庆州医疗保障局关于印发医疗保障基金运行分析和基金管理预警分析制度（试行）的通知》。通过省级飞检、州级专检、线索核查等方式加大基金监管力度，年内累计挽回违规费用1270.32万元，较上年度全年追回费用增长205.27%。中止、解除定点服务协议28家，医保支付资格记分管理41家，医疗服务行为不断规范。年内举办2期针对全州两定机构的医保业务培训班，结合“两高一部”发布的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，特邀州检察院检察官开展警示教育，参会覆盖500余人次，积极购买第三方的大数据监管模块，发挥数据赋能基金监管的优势和特长，切实守护医保基金安全。2025年全州行政处罚立案42件，完成全州290家定点医药机构的全覆盖现场检查。建立行政执法人员全员轮训制度，及时组织开展线上培训与线下集中培训，截至目前，已累计开展集中培训20场次，覆盖所有行政执法人员288人次，公共法律知识与业务知识培训完成率达100%。通过积极对接相关部门，开展数据核查比对工作，加强工作督促和提醒，确保特殊群体应保尽保，提升新生儿参保率，截至11月30日，全州基本医疗参保人数36.26万人，参保执行率为100.67%，已全面完成省级下达参保目标任务。2025年度全面提升医保政策宣传工作，全年共组织开展政策类培训10余次，培训受众覆盖全州各机关、企（事）业单位职工、各乡镇居民，全年共印制和发放宣传折页50000余份，宣传物品20000余份，全州参保群众的医保政策知晓率大幅提升。
3.防范化解风险隐患，提升便民服务质效。安排1名在编人员到政务服务大厅窗口进行带班，做好对合署办公人员的日常监管。完善规范信访制度，全面梳理现有信访制度，结合《信访工作条例》及部门实际，建立健全《迪庆州医疗保障局信访工作领导包案制度》，规范信访事项受理、办理、督办、复查复核等全流程，做好系统上答复公开，同时建立信访事项台账，对答复全流程进行详细登记，截至目前，收到12345热线件7件，满意度100%。
（三）关于群众身边不正之风和腐败问题方面
1.扛牢全面从严治党主体责任，筑牢医保系统廉洁防线。全年召开2次党组会议研究全面从严治党工作，开展廉政谈话提醒73人次，对关键岗位干部进行任前廉政谈话2人次，实现压力层层传导、责任落实到位。将党纪学习教育融入日常，通过“政策解读+案例剖析”模式，结合全国医保系统内违纪违法典型案例开展警示教育11次，组织赴红色教育基地开展现场教学4次，推动党员干部学纪、知纪、明纪、守纪。按照上级要求，认真制定全面从严治党主体责任清单，明确党组主体责任、书记“第一责任人”责任和班子成员“一岗双责”，将责任分解到具体责任领导、责任科室、责任人，制定完成时限，形成一级抓一级、层层抓落实的责任链条。
2.聚焦基层需求，清单服务暖民心。班子成员深入基层、企业一线开展专项调研4次，按照工作需要和政策调整动态完善2025年服务群众服务基层服务企业“三服务”清单，制定梳理7个方面任务。深入开展党政主要领导接访下访、走流程活动12次，通过座谈会、数据比对、现场走访等方式，梳理群众和企业医保领域急难愁盼问题，及时帮助解决。
3.规范财经管理制度，提升经费及档案管理水平。对财务凭证进行全面自查核实，并及时修正补齐相关单据，规范财务档案管理。规范工会财务管理，明确报销时限，严格把关工会活动报销相关佐证资料，完善台账资料，做到清晰明了，有据可循。
（四）关于基层党组织和党员队伍建设方面
1.强化班子建设，规范议事规则。结合单位实际需求，修订完善内部控制制度，明确党组会议、局务会议的议事规则；按要求规范局务会议事程序、表决方式、会议记录等内容，做到既有讨论又有决策。全面梳理现有“三重一大”制度，明确大额资金的具体界定标准，细化资金拨付的审议流程，并补充违规操作的责任追究条款。建立三级审核把关机制，实行反馈清单制度，确保问题整改到位。
2.加强制度学习，规范选人用人程序。加强对选人用人制度规定的学习，主要负责同志、分管领导和相关负责人参与专题培训1次。举一反三进行自查自纠，按规定开展选拔任用工作。
3.抓实基层党建，提升党建质效。2025年度开展主题党日活动11次，内容涵盖政策宣传、国家安全、“三联三帮三促”、学习教育等，结合医保工作实际设置“基本医疗保险参保长效机制”“高效办成一件事”等特色内容4个。进一步规范“三会一课”的召开程序和议程，会前明确议题、充分准备，严格按照会议流程完成规定动作，杜绝形式化，并做好会议材料的归档管理。规范组织生活会，明确会前学习、谈心谈话、批评和自我批评、整改落实等5个环节要求。班子带头检视，率先开展对照检查，深入查摆问题，制定整改清单，接受党员评议，并严肃批评环节，落实“红脸出汗”要求，加强督导问责，确保闭环落实。组织深入学习相关的规章制度和要求，认真查找问题、切实改进提高，并建立长效机制，对整改工作进行总结和反思，及时总结经验教训，不断完善工作流程和工作制度。
三、下步工作打算
（一）强化政治引领，压实整改责任。压实党组主体责任、主要负责人“第一责任人”责任及班子成员“一岗双责”，定期了解整改推进情况，动态更新整改台账，对整改不力、敷衍塞责的严肃问责，确保整改责任层层传导、落实到位，以高度政治担当推动整改工作走深走实。
（二）聚焦重点问题，深化标本兼治。坚持问题导向开展整改“回头看”，对已完成整改的问题强化巩固提升，防止反弹回潮；对未完成的紧盯不放，细化措施、限期清零。聚焦医保基金监管、参保宣传等重点领域，针对巡察反馈的薄弱环节，深入剖析根源，加大基金监管力度，严厉打击违法违规行为，同时优化医保服务流程，推进“村村通”刷脸支付等便民举措，切实解决群众急难愁盼问题。
（三）注重成果转化，推动高质量发展。将巡察整改与医保事业发展深度融合，把整改成果转化为改进作风、提升效能的强大动力。强化基金运行监测与风险预警，提升基金使用效能。定期总结整改经验，将好做法固化为长效机制，以整改促提升、以实干求实效，推动医疗保障工作提质增效，为群众提供更优质、更便捷的医保服务。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督，如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2026年1月26日至2026年2月9日。联系电话：0887-8881976；联系地址：香格里拉市建塘镇昌都路10号州医疗保障局办公室；邮政编码：674499；电子邮箱：dqzybjbgs@163.com。
中共迪庆州医疗保障局党组
2026年1月26日